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診療案内 施設案内 入院準備 サービス コラム

〜 来院前に問診票の記入をお願いします 〜
※ A4用紙に印刷してご使用ください。

>> 必ずお読みください


〇診療を受けるにあたり、当院医師の指示に従って下さい。

〇問診票にご記入いただいた住所へ検診・接種の案内等を送付します。
 希望しない方は来院時受付まで申し出てください。

〇当院のお支払い方法は、診察後に現金払いです。
 ( 妊娠検査初診料 : 自費 7,000円 妊婦基本健診料 : 自費5,000円 等 )

〇他の患者様の迷惑になる行為は避けてください。

〇分娩に関する診察の場合、次回の来院日を必ずお守りください。

〇インフルエンザの感染期間中は入院患者さんへの面会制限があります。
 感染対策及び重症化を防ぐ為、妊婦さんにも予防接種を受けて頂いております。

〇夜間及び時間外の看護配置は分娩における必要最低限の人数となっております。
 日中より症状がある場合は我慢をせずに時間内に受診して下さい。
 時間外は、受付が不在です。診療時1万円のお預かりとなります。(後日精算)

〇お電話いただく際には、必ずご本人様が連絡して下さい。

〇領収書の再発行は致しません。

 


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 妊娠・出産に関する診療 → 問診票

その他(子宮がん検診・婦人科疾患等) → 問診票